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病症案例
添加时间：2016-12-12 点击量：778
病症案例
薛xx，37岁，农民。2012年11月10日初诊。患者9个月前行右乳改良根治术，后放、化疗，近半月午后“发烧”、咳嗽、气短，夜不能卧睡，而求治。患者于2月初行新乳腺改良根治术，病检报告：乳腺浸润性导管癌II级免疫组化结果：ER：（+++）；PR：（+++）；HerB-2：（±）；Ki-67：（5%+）；同侧腋窝淋巴结转移性癌（6/12）。术后行放、化疗六个周期。彩超检查：“......右侧腋窝皮下软组织内可见1.1cmx0.6cm低回声，边界欠清”。医嘱：“尽快行卵巢去势术”术后情况良好。既往：有高血压3级（极高危），脂肪肝，孕二生二。刻诊：近日发烧似“感冒”，午后加重，并伴咳嗽，逐渐加重，即近日夜不能平卧睡。脉沉弦，舌苔白薄；T：37.2℃；BP：150/95mmHg；WBC：3.2x109/L；CEA：7.59ug/L；CA15-3：29.15ug/L（酶联法＜28ug/L）；X线胸片：“右上肺大叶性肺炎”？（附图八）。
附图十二
治则：养阴润肺，清热******，祛邪消瘀。
方药：北沙参15克、芦根20克、薏仁25克、露蜂房15克、紫菀12克、桔梗12克、陈皮10克、八月札15克、夏枯草20克、土贝母12克、白花蛇舌草30克、甘草6克。
4剂，水煎三次，合并药液分三次服，日二次。消癖胶囊4粒/次，日三次。
二诊：2012年11月20日
自述咳嗽，胸闷稍缓解，午后仍有“发烧”感，全身皮肤疼痛。T：37.3-37.5°C，BP：130/90mmHg，脉沉细数，舌苔白薄。
原方加地骨皮15克、桑白皮15克、山慈菇12克、柴胡8克、葶苈子9克（包煎）。
10剂，服法同前述。消癖胶囊4粒/次，日三次，饭后服。
嘱：用猫爪草30克、白花蛇舌草30克，水煎代茶饮，日频饮。
三诊（2013年2月1日）：
胸闷 、咳嗽******，精神明显好转，X线胸片“肺炎好转”（附图九）。查：WBC：5.6x109/L；HGB：138g/L；RBC：4.03x1012/L；PLT：250x109/L；AST：58.0；ALT：46.9u/L；TP：72.0g/l；ALB：45.0g/l；GLB：27.0g/l；A/G：1.67/1；TC:5.31mmol/L；TG：4.02mmol/L；AFP：2.24ng/mL；CEA：0.70ng/mL；CA-15-3:21.33u/mL。脉沉细，舌苔白薄。
附图十三
治则：扶正养阴，祛邪消瘀。
方药：
黄芪20克、女贞子15克、太子参12克、旱莲草15克、八月札15克、露蜂房15克、夏枯草20克、黄药子12克、白花蛇舌草30克、天冬10克、夜交藤18克、健曲12克、甘草4克、蟾皮5克。 4剂、水煎三次，分三次服，每日早晚一次。
消癖胶囊4粒/次，日三次饭后服。 西药：保肝、降压、降脂对症服药。
四诊：2013年2月7日
患者服后没有不适感觉。查：BP：150/95mmHg，脉沉弦，舌质嫩胖，苔白薄。
原方10剂，服法同前述。
消癖胶囊同服。加吲达帕胺2.5mg，日一次，依那普利5mg，早晚各一次。
患者在服药期间即带药随丈夫到外地“打工”。一切尚可。
2013年5月8日，复检：
BP：120/80mmHg。
血液检查： AST：130u/L；ALT：129u/L；TC：5.25mmol/L；TG：5.41mmol/L；HDL：0.74mmol/L；CEA：1.83ng/mL；AFP：2.37ng/mL；CA15-3:12.87u/mL。
彩超：肝实质回声密度增强（脂肪肝）。 在外“打工”嘱：
①中药以消癖胶囊4粒/次日二次，他莫西芬10mg/日二次（坚持）；
②西药：降压、降脂、保肝******；
③定期复检。
2013年8月12日复检：
WBC：5.7x109/L；RBC：4.11x109/L；HGB：126g/L；PLT：212x109/L；ALT：135u/L；AST：103u/L；GGA：71u/L；TC：4.71mmol/L；TG：1.63mmol/L；HDL：0.93mmol/L；CEA：2.46ng/mL；AFP：2.45ng/mL；CA125:12.47u/mL；CA15-3：8.31u/mL。
2014年6月16日复检：
ALT：28u/L；AST：26u/L；GGA：31u/L；TC：3.23mmol/L；TG：1.50mmol/L；HDL：1.13mmol/L；CEA：0.98ng/mL；CA125：9.37u/mL；CA15-3：9.03u/mL。
《按》本患者①浸润性乳腺癌II级，HerB-2弱阳性（+）;②腋窝淋巴结转移性癌（6/21）；③高血压、脂肪肝；④手术后（放、化疗）10个月肺部“感染”肿瘤监测检查指数较高（11月10日CEA：7.59ng/mL，CA15-3：29.25u/mL）；⑤医嘱曾建议：“尽早行卵巢去势术”。根据中医的辨证施治（患者不做卵巢去势******）经五个多月的******，患者明显好转并外出“打工”，但仍需继续巩固******，消癖胶囊4粒/次日二次，他莫西芬10mg，日二次，至每3个月复检一次（肿瘤检查指数），明显好转（CA15-3:12.87-8.31ng/mL），患者能胜任任何工作，疗效满意，现仍在中西配合******巩固中。
绛县薛伟华乳腺病******网位于山西省运城市绛县绛山西街西花园1号（老武装部对面） 。
薛振宇，男，1945年生，山西省绛县烟庄村，学徒出身，中专学历，后于1967年进修于原河南开封中医学校2年（中医学院前身），1971年结业于山西内科学习班（长治医学院），1978年西安一院进修2年，获中医主治医师，西医内科主治医师。服务于乡村卫生所和横水镇医院。
热悉中医，崇敬仲景、时珍论著和现代医学，喜攻疑难杂症，对乳腺病乳腺肿瘤、癌肿、脱骨疽多有临床研究，曾创办“脉管炎专科医院”，1992年获“中医******脉管炎”专长证书。多次参加糖尿病专科医师研修班暨名老中医经验传承研修班学习（*********中医药继续教育项目）。
以中药药性结合现代药理研制的“消癖胶囊”应用于乳腺增生和乳腺癌肿的中晚期。研制的“舒筋胶囊”应用于类风湿性关节炎，风湿性关节炎及中老年腰腿痛，及中风后遗症的肢体麻木。发表论文10多篇。
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