付xx,女,31岁,教师,2013年3月15日初诊。
患者双乳胀满,偶伴疼痛二年余,每遇经前加重,多不在意,近半年加重,劳累或生气后也疼痛,右侧较甚,经xx乳腺医院检查:
彩超:左、右乳房腺体厚度分别约0.85cm、1.09cm,边界光滑、完整,内部质地及结构紊乱,回声分布不均匀,呈粗大光点及光斑,可见多个大小不等的小结节,结节与周围组织界限不甚清楚,但与皮肤和胸大肌不粘连,其内未见异常血流信号。
提示:双侧乳腺腺体增生(附图1)。数字化钼靶侧斜位及轴位片:双乳腺体呈IVB型,腺体结构不良,双乳腺体内可见团块状、斑片状,致密结节影,双腋下纹理紊乱,纹理中未见明显淋巴结影。
诊断:双乳混合性增生,右乳外上瘤性增生,左乳内团块形成。双侧副乳(附图2)。
既往:身体健康,格性强,孕一产一。
刻诊:扪及右侧压痛(++),脉弦细,苔白薄。
拟:疏肝******,破瘀散结。
服消癖胶囊4个半月,一切症状消失,复查均正常。
追访:2013年8月一切均可,疗效满意。