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杨xx，男，72岁，退休干部，2014年8月14日初诊

添加时间：2016-12-12 点击量：643

杨xx，男，72岁，退休干部，2014年8月14日初诊。

患者咳嗽、胸闷、气短，活动加重，经市xx医院CT检查（2014年7月24日）：胸廓对称，纵膈向右侧偏移。右肺及左肺上叶见多发斑片状密度增高影，并大部钙化，周围见多发纤维条索；左肺下叶见斑片状磨玻璃样密度影，边界模糊。右肺下叶见两个较大类圆形透过度增高区。双肺门不大，气管支气管通畅，心影及大血管形态未见异常，纵膈内未见肿大淋巴结，胸腔少量积液，双侧胸膜不均匀肥厚。诊断：1.左肺下叶多发磨玻璃密度，考虑渗出性改变；2.右肺及左肺上叶多发病变，考虑继发性肺结核（大部分钙化）；3.右肺下叶肺大疱；4.双侧胸膜肥厚（图1）。给西药******（药品不详）服后，胃不适、嗳气，求治。

刻诊：患者消瘦，自述：咳嗽吐稀薄痰，胃胀满、嗳气、“烧心”、不思饮食，脉沉数，舌苔白薄，Bp120/80mmHg。

治法：健脾利湿，平喘利痰。

患者自述：服咳喘胶囊后，咳嗽、吐痰明显减少，胃胀满、“烧心”******，胸闷减轻，要求再服汤剂，脉沉缓，舌苔白薄。原方加麦芽15克，4剂，服法同前，同时服咳喘胶囊。嘱：暂取一个疗程的咳喘胶囊，即服完汤药后继续服咳喘胶囊3个月。

追访：自服药后，一切症状基本消失，食欲增加，体重稍增加，能胜任一般体力劳动，精神明显好转。2015年1月27日，CT复检：胸腔渗出液消失（图2）。

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