王某某,男,79岁,教师,2015年7月26日初诊。
患者做侧耳有一结节(已有十多年),近日疼痛,严重影响张口、进食及喷涕等口腔活动,夜间较重,经XX医院彩超检查(图),左侧腮腺内实性包块:1.7×1.1cm,低回声反射,边界不清晰,边缘呈分叶状,院方建议: = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①穿刺病检; = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②扩创切除。患者高龄,不愿手术和穿刺而求治。
刻诊:精神尚可,说话、张口困难,咀嚼疼痛无力,伴耳根部疼痛,影响吞咽,夜间偶发刺痛,脉沉迟,舌苔白厚。
方:消癖胶囊I#3粒/次,日三次,暂定服2周。嘱:必要时可暂服“止痛剂”。
二诊:2015年8月9日
患者自述:服药10多天后,口腔活动自如,疼痛消失,效不更方,继续按原量服,再2周。
自服药至今,一切症状消失,口腔活动自如,但扪及肿块稍软,大小变化不大,建议继续服消癖胶囊I#,改为3粒/次,日二次,再服3个月以巩固疗效。
追访:原可疑恶性肿瘤,自开始至2016年3月份共服消癖胶囊I#8个多月,一切正常,肿瘤缩小(变软),疗效十分满意,对防御恶性肿瘤十分有效。